ПУТЬ ВОИНА
Четверг, 17.08.2017, 09:04

| RSS
ШКОЛА БОЕВЫХ ИСКУССТВ
"ТОРИИ"


Новости| Каталог статей

Вход


Вы:
Вы на сайте уже: дней
Личных сообщений у вас:
Ваш ID на сайте №
Ваш Ip: 54.81.231.226

Online :
Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Users :
Кто нас сегодня посетил
Поиск по сайту
Содержание сайта
Друзья сайта
Наша кнопка
Главная » Статьи » Спортивная медицина » Травмы

Синдром "костяшка боксера"

 Синдром "костяшка боксера"

Главной, а порой и единственной, ударной поверхностью кисти во многих единоборствах (бокс, кикбоксинг, карате и др.) являются пястно-фаланговые суставы в согнутом положении. Проще говоря, это так называемые "костяшки" кулака. Когда кисть сжата в кулак, пястно-фаланговые суставы находятся в очень уязвимом положении для целого спектра травм - ушиб, синовит, травма связок и сухожилий, разрыв капсулы сустава "Костяшка боксера" - известный в спортивной медицине термин, используемый в литературе для описания одного из самых серьезных и частых травм кисти: повреждение суставной капсулы пястно-фалангового сустава, а именно сагитальных пучков и, как следствие, смещение сухожилия мышцы-разгибателя пальцев (Lopez-Ben R. and al., 2003; Posner MA, Ambrose L., 1989). Впервые Gladenn в 1957 году описал эту травму у четырех боксеров и предложил термин "костяшка боксера" (Gladden J.R., 1957). С тех пор эта травма так и именуется, вне зависимости от того, где и как она была получена - на занятиях боксом или другим единоборством или же при падении на землю человека, никогда единоборствами не занимавшегося (Drapé J.L. and al, 1994)

Анатомия пястно-фаланговых суставов

                          

Рис. 1   Тыльная сторона правой кисти, область пястно-фаланговых суставов

1 - сухожилие второй червеобразной мышцы;

2 - "удерживатель" разгибателя;

3 - глубокая поперечная пястная связка;

4 - медиальный сагитальный пучок;

5 - сухожилие второй тыльной межкостной мышцы;

6 - головка третьей пястной кости;

7 - межсухожильное соединение;

8 - сухожилие мышцы-разгибателя пальцев;

9 - сухожилие мышцы-разгибателя указательного пальца;

10 - тыльные межкостные мышцы;

11 - сухожилие мышцы-разгибателя мизинца;

                                      

   Рис. 2   Тыльная сторона 3-го пястно-фалангового сустава правой кисти

Пястно-фаланговый сустав образован головкой пястной кости и основанием проксимальной фаланги. Укреплен сустав коллатеральными связками, расположенными по бокам от него. С ладонной стороны сустав стабилизирован ладонной связкой. Ее волокна переплетаются с волокнами глубоких поперечных пястных связок, которые препятствуют расхождению головок пястных костей в стороны. С тыльной стороны суставную капсулу покрывает сухожилие мышцы-разгибателя пальцев и сухожилия межкостных и червеобразных мышц, волокна которых покрывают и удерживают сухожилие мышцы-разгибателя пальцев и образуют так называемый "удерживатель" разгибателя (рис. 1, 2: (2)). Волокна, образующие "удерживатель" разгибателя называются сагитальными пучками, которые в свою очередь делятся на латеральный (локтевой) и медиальный (лучевой). Волокна каждого пучка образуют тонкий поверхностный слой, который перекидывается поверх сухожилия мышцы-разгибателя пальцев и объединяется с волокнами противоположного сагитального пучка пучка; и более толстый глубокий слой, который залегает под сухожилием и формирует углубление, своего рода канал, который стабилизирует и удерживает сухожилие на своем месте. Межсухожильные соединения (рис. 1 (3)), соединяющие сухожильные пучки указательного-среднего пальцев, среднего-безымянного пальцев и безымянного пальца-мизинца и находящиеся рядом с пястнофаланговыми суставами также помогают в стабилизации сухожилий мышцы-разгибателя пальцев. Общее сухожилие мышцы-разгибателя пальцев на уровне пястно-фалангового сустава состоит из поверхностного сухожилия разгибающей мышцы расположенного по центру и глубоких сухожилий разгибающей мышцы залегающих по бокам. Мышцы, разгибающие пальцы, находятся на тыльной поверхности предплечья, а их сухожилия тянутся через всю кисть, проходят через вершины пястно-фаланговых суставов и крепятся к середине и кончику пальцев. Для указательного пальца и мизинца существуют дополнительные мышцы-разгибатели соответственно указательного пальца и мизинца (рис. 1 (10 и 11)). Их сухожилия так же проходят через вершины соответствующих пястно-фаланговых суставов, рядом с общим разгибателем пальцев и стабилизированы теми же структурами.

Механизм травмы и симптомы "костяшки боксера"

                                             

Рис. 3   Поврежденная суставная сумка 3-го пястного-фалангового сустава правой руки, тыльная сторона

Разрыв медиального сагитального пучка и ближайших волокон "удерживателя" разгибателя приводит к смещению сухожилия в локтевую сторону

                                             

Рис. 4   Повреждение "костяшка боксера" в области 5-го пястно-фалангового сустава правой кисти, тыльная сторона

Эти два сухожилия отделены. Головка пястной кости находится между сухожилиями. Сагитальные пучки не порваны.

1 - разрыв "удерживателя" разгибателя, 2 - головка пятой пястной кости, 3 - сухожилие мышцы-разгибателя мизинца, 4 - сухожилие мышцы-общего разгибателя пальцев, 5 - мышца, отводящая мизинец

                                             

Рис. 5   Поврежденый "удерживатель" разгибателя в согнутом положении сустава

Головка пястной кости располагается под областью разрыва и сокращение в суставе еще больше увеличивает смещение сухожилия

Основным механизмом повреждения капсулы пястно-фалангового сустава является удар сжатым кулаком. Наиболее часто страдают суставы указательного и среднего пальцев, так как они больше всего выступают вперед и являются основной ударной поверхностью в боксе или других единоборствах. Повреждение наиболее вероятно при ударе о твердую поверхность, например о деревянную дощечку или бетонную стену (см. сообщение на форуме). Также дислокация сухожилия может произойти вследствии воспалительных процессов в области сустава (например ревматоидный артрит, которые ослабляют и разрушают волокна сагитальных пучков, а так же у людей с врожденно несовершенными или отсутствующими стреловидными пучками.

Клинические признаки "костяшки боксера" включают боль в области сустава, опухоль, слабость пальца при разгибании, смещение сухожилия мышцы-разгибателя пальцев в локтевую и лучевую сторону. В особо тяжелых случаях может произойти полный разрыв сухожилия. В таком случае соответствующий палец полностью теряет способность разгибаться самостоятельно. В острой фазе из-за отека и опухоли разрыв суставной капсулы и смещение сухожилия практически невозможно диагностировать. Также трудно определить разрыв суставной капсулы при нетипичных клинических проявлениях - полный диапазон движения в суставе и нет никакого смещения сухожилия, обнаруженного при поглаживании сустава. Поэтому часто травма не лечится должным образом и спустя время, когда боль проходит, возможны повторные смещения и возобновление воспаления. Поснер и Эмброуз (1989) описали 5 боксерских случаев, в каждом из которых болевые ощущения проходили через несколько дней, однако после каждого спарринга боль и отечность появлялись снова (Posner M.A., Ambrose L., 1989). Так же невылеченная травма в последствии может привести к постоянным щелчкам в области сустава. После схода опухоли определение нестабильности и дислокации сухожилия обычно не составляет труда (за исключением нетипичных случаев), но лечение осложняется из-за рубцового стягивания. Drapé J.L. и соавторы утверждают, что физический осмотр недостаточен для точного диагноза. Для примера можно привести исследование Поснера и Эмброуза, в котором точный диагноз разрыва "удерживателя" сухожилия ставился только во время хирургической операции (Posner M.A., Ambrose L., 1989). Drapé J.L. и соавторы показали, что диагностика с помощью МРТ помогает определить разрыв сагитальных пучков. Постановка раннего диагноза оправдана, так как раннее лечение приводит к хорошим результатам (Drapé J.L. and al, 1994).

Патологическая анатомия "костяшки боксера"

Разрыв сагитальных пучков может привести к смещению сухожилия мышцы-разгибателя пальцев в сторону от центра головки пястной кости. Во время сгибательного движения в пястно-фаланговом суставе межкостные и червеобразные мышцы сокрящаются и напрягают медиальные и латеральные сагитальные пучки, растягивая их в противоположных направлениях. Если медиальный пучок будет разрушен, то не встретивший сопротивления латеральный пучок будет тянуть на себя сухожилие мышцы-разгибателя пальцев, что приведет к его локтевой дислокации (рис. 3). Таким образом, обнаружение на МРТ локтевого смещения сухожилия дает косвенное свидетельство порванного медиального сагитального пучка. Пястно-фаланговый сустав среднего пальца чаще всего подвергается травме "костяшка боксера". Дислокация сухожилия общей разгибающей мышцы среднего пальца обычно происходит в локтевом направлении. В обзоре травм у 55 человек, во всех случаях, кроме 2-х происходило смещение в локтевую сторону (Araki S. and al., 1989). В норме пястно-фаланговые суставы указательного и среднего пальцев на 10°-15° повернуты в локтевую сторону, что и предраспологает медиальные сагитальные пучки повышенному риску травмирования. Экспериментально на трупном материале было определено, что смещение сухожилия разгибателя в локтевую сторону происходит при рассечении медиального сагитального пучка на две трети, тогда так лишь при полном рассечении латерального сагитального пучка происходит незначительное смещение в лучевую сторону (Lopez-Ben R. and al., 2003). При травме в области 2-го и 5-го пястно-фаланговых суставов возможна и другая ситуация. Разрыв происходит между сухожилием общего разгибателя пальцев и дополнительным сухожилием мышцы-разгибателя указательного пальца или мизинца (рис. 1 (10 и 11 соответственно). Разрыв приводит к расхождению двух сухожилий по обеим сторонам головки пястной кости (рис. 4). Подобная ситуация может стать причиной другого заболевания - контрактура Вайнштейна (Drapé J.L. and al, 1994). При согнутом положении пястно-фалангового сустава смещение сухожилия разгибающей мышцы увеличивается (Рис. 5). Поэтому диагностику (МРТ или простой физический осмотр) разрыва суставной сумки проводят при сжатом кулаке.

Лечение "костяшки боксера"

Некоторое противоречие окружает вопрос о лучшем методе лечения разрыва суставной капсулы пястно-фалангового сустава. В работе Drapé J.L. за 1994 год говорится о 5 работах, в которых сообщается об удачном консервативном лечении. В ранней фазе травма лечилась путем наложения шины на полностью выпрямленный сустав в течении 47 недель. Сообщается, что такое лечение привело к полному восстановлению функций пальца без повторных дислокаций. Однако большинство работ рекомендует хирургическую обработку острых травм, с зашиванием разрыва с последующим наложением шины в полностью выпрямленном положении на 34 недели (Drapé J.L. and al, 1994). В работе Posner M.A. и Ambrose L. за 1989 год сообщается от 5 случаях, когда после неудачного консервативного лечения во всех случаях была проведена хирургическая операция с периодом восстановления 24 и более недель. В хронических случаях может потребоваться хирургическая операция, заключающаяся в ослаблении противоположного сагитального пучка и аутопластике поврежденного сухожилия. (Drapé J.L. and al, 1994)

Источник: http://www.sportmedicine.ru/boxer_knuckle.php
Категория: Травмы | Добавил: uren-budo (18.04.2008)
Просмотров: 8343 | Комментарии: 3 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 2
1  
у меня зашито сухожилие - разгибатель пальца на кулаке, могу ли я заниматься боксом или другими единоборствами?

2  
Доброго времени!
Я, к сожалению не являюсь врачом, поэтому поводу Вам надо проконсультироваться у квалифицированного хирурга. Либо перейти на сайт спортивной медицины, где есть онлайн-консультация : http://www.sportmedicine.ru/

Имя *:
Email *:
Код *:
Категории раздела
Травмы [14]Лекарственные препараты [4]Физиотерапия [2]
Календарь
Опрос
Каким видом единоборства Вы занимаетесь?
Всего ответов: 837
Статистика
Rambler's Top100 Нижний Новгород Online
Архив новостей
,
Подняться вверх

Copyright MyCorp © 2017

Хостинг от uCoz