Наиболее многочисленную группу среди всех закрытых повреждений кисти и пальцев составляют ушибы мягких тканей и сопровождающие их поверхностные кровоизлияния. Понятие и диагноз «растяжение связок» следует исключить из повседневной практики, так как в результате воздействия на сустав силы растяжения возникает частичный или полный разрыв в области прикрепления связки, нередко с отрывом костного фрагмента.

Ушибы кистевого сустава

Изолированные ушибы мягких тканей области суставов кисти и самих суставов довольно редки, и такой диагноз можно поставить лишь после тщательного рентгенологического исследования и полного исключения переломов, вывихов или подвывихов костей, а также разрыва связок. При ушибах и кровоизлияниях в область ладонной поверхности кистевого сустава наблюдается симптоматика неврита срединного и (или) локтевого нервов с характерной иррадиацией боли в пальцы. При тяжелых травмах возможно выпадение чувствительной и даже двигательной функции. В случае подобных повреждений довольно быстро развиваются трофоневротические расстройства и дистрофические изменения в костях кисти, которые очень трудно и медленно поддаются восстановительному лечению.  Для уменьшения отека показано орошение места ушиба струей хлорэтила, холодной водой или прикладывание пузыря со льдом. Холод прикладывают на 5—7 мин с интервалом 10—15 мин 5—10 раз, что приводит, как правило, к снятию боли. Отчетливо пальпируемая гематома подлежит пункции  пункция. При нарастании отека в области карпального канала и появлении симптомов сдавления срединного и локтевого нервов (боль в области межпястного возвышения, гипостезия до полной анестезии по ходу периферических нервов, сгибательная контрактура пальцев) показано рассечение карпальной связки. Продольно рассекают кожу и подкожную клетчатку по межмышечному возвышению кисти через кистевой сустав проксимальнее  возвышения большого пальца (тенара) на 3—4 см. Обнажают проксимальный отдел ладонного апоневроза, карпальную связку и место вплетения в нее сухожилия длинной ладонной мышцы. По ходу последнего рассекают фасцию. Через образовавшееся отверстие в канал запястья вводят зонд Кохера, с помощью которого защищают срединный нерв и сухожилия. Над зондом производят рассечение карпальной связки от проксимального отдела в дистальном направлении. Клетчатка и кожа над рассеченной связкой могут быть ушиты редкими швами. Пункцию кистевого сустава производят редко.

Ушибы суставов пальцев кисти

Ушибы пястнофаланговых и межфаланговых суставов кисти характеризуются сильной болью, которая ведет к рефлекторному ограничению подвижности, а также кровоизлияниями в околосуставные ткани и полость сустава. Гемартроз и реактивный выпот определяются спустя сутки и более после повреждения. В таких случаях показана рентгенография поврежденного пальца (сустава) в 2 проекциях для исключения повреждения костей. Ушибы дистального межфалангового сустава и ногтевой фаланги часто сочетаются с подногтевой гематомой, которая наряду с отеком тканей сопровождается острой болью. Гипотермию, т.е. охлаждение травмированной обрасти проводят, как и при ушибах области кистевого сустава.

          Рис. 1   Подногтевая гематома и ее декомпрессия  декомпрессия 

Подногтевая гематома - следствие ушиба кончика пальца с повреждением нижележащих тканей. Развивается кровотечение и кровь скапливается между ногтем и дистальной фалангой пальца (рис. 1). При осмотре у врача пациент жалуется на сильную пульсирующую боль в пальце. Поврежденный ноготь изменяет цвет из-за гематомы под ним, распухает. Рекомендуется сделать рентгенограммы пальца, чтобы исключить оскольчатые переломы с расхождением отломков, которые встречаются при таком виде травм. Дистальные скольчатые переломы с расхождением отломков, которые сопровождают подногтевые гематомы обычно бывают раздробленными и редко требуют хирургической репозиции  (Wang QC, Johnson BA., 2001).  Лечение подногтевой гематомы требует декомпрессию, которая достигается путем перфорирования ногтевой пластинки в области гематомы (рис. 1). Скальпелем или горячей канцелярской скрепкой (Wang QC, Johnson BA. , 2001) (осторожно!) в ногте проделывается 2-3 маленьких отверстия и накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия. В таких случаях целесообразна иммобилизация гипсовой лонгетой, чтобы защищать кончик пальца на 3-4 дня, пока не исчезнет болезненность. При больших подногтевых гематомах, занимающих 50 и более процентов поверхности ногтя, вероятней всего произошло повреждение ногтевого ложа, требующее удаление ногтя и наложения швов (зашивания ногтевого ложа).  Обширные кровоизлияния в области пястно-фаланговых, межфаланговых суставов или других отделов кисти подлежат консервативному лечению с местным использованием лидазы, ронидазы и физиотерапии. Продолжительность лечения составляет 7—10 дней.

Открытые раны и ссадины кисти